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Constituyen el tratamiento de elección en pacientes con DM2 con sobrepeso que nose controlan con dieta. Constituyen eltratamiento de elección en la DM2 no controlada con dieta, cuando la hiperglucemiabasal es moderada y la postprandial intensa AGUDAS Hipoglucemias: complicaciones o Síndrome de hiperglucemia post-hipoglucemia nocturna efecto Somogy o Precipitación de accidentes cardiovasculares agudos angor, infarto de miocardio, o isquemia periférica en MMII o cerebrovasculares ACV o Aparición de hemorragias retinianas en paciente con retinopatía previa o Encefalopatía hipoglucémica o daño permanente de la corteza cerebral por episodios repetidos de hipoglucemias graves.

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Es una complicación crónicade la diabetes mellitus, la cual puede mutilar al paciente, ocasionarle lamuerte, incapacidad temporal o definitiva, y que por su evoluciónprolongada representa un alto costo en su tratamiento.

Los factores predisponentes son aquellos que dan lugar a un pie vulnerable, de alto riesgo de desarrollarcomplicaciones.

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La neuropatía produce en el pie un grado variable de alteración en la sensibilidad y que varía desde la disestesiaa la anestesia. Supone la atrofia progresiva de su musculatura intrínseca y la sequedad de la piel, a la que vaasociada en mayor o menor grado la isquemia, secundaria a la macroangiopatía.

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Una vez aparecida ésta, pasan a ejercer su acción los factores agravantes, entre los que se encuentran lainfección y la propia isquemia. Son alteraciones que afectan tanto a las fibras sensitivas y motoras como al sistema autónomo.

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La afectación motora atrofia la musculatura intrínseca del pie. Todo ello provoca acortamientos tendinosos y alteraciones en la distribución de las fuerzas que soporta elpie, iniciando y consolidando diferentes tipos de deformidades.

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Los factores desencadenantes pueden ser de tipo extrínseco o intrínseco.

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El traumatismo químico suele producirse por aplicación inadecuada de agentesqueratolíticos. Cuando se asocia a la isquemia, la infección es el factor que va a establecer el pronósticoevolutivo de la lesión.

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La alteración sensitiva interviene demorando la percepción de la lesión y, por tanto, es un factorcoadyuvante de la instauración de la infección. Tales microorganismos pueden llegar a invadir los tejidos profundos progresandohasta las estructuras óseas. Esta situación se produce cuando se viste un zapato ajustado durante todo un día.

El trastorno sensitivo se caracteriza por disminución de la sensación de dolor y temperatura, yposteriormente de la sensibilidad. Suelen tener un componente de hiperqueratosis periulceroso.

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Habitualmente son indoloras y se acompañan de pérdida de sensibilidad. Puede ser la puerta de entrada de una complicación infecciosa, como una osteomielitis Radiológicamente se observandeformidades como luxacióntarsometatarsiana y subluxación plantardel tarso.

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Si existen pulsos distales, la causa sueleser la infección por gérmenes liberadoresde toxinas necrotizantes generalmenteS. Aureus que producen trombosis delas arterias digitales, que se sigue degangrena del dedo al ser la circulación aeste nivel de tipo terminal.

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La linfangitis se caracteriza por eldesarrollo de líneas eritematosas queascienden por el dorso del pie y la pierna. Linfangitis y celulitis suelen serinfecciones monomicrobianas producidaspor gram positivos.

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Pueden cursar con adenopatías inguinalese incluso con afectaciónsistémica, asociando fiebre y leucocitosis;en casos extremos pueden llegar a ser causade shock séptico Son lesiones muy graves; a nivel localsuponen una seria amenaza a laviabilidaddel miembro, dado su alto podernecrotizante; a nivel sistémico puedencursar con una infeccióngeneralizada, descompensación metabólicade la diabetes y amenazar la vida delpaciente.

Grado 3: El tejido profundo siempre se encuentra involucrado, el compromiso de lavaina o envoltura de los tendones se encuentran comprometidos. El compromiso del tercio medio plantar siempre se encuentra afectado.

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Osteomielitissuele estar presente, pero no evidente a los Rx. Grado 4: Gangrena en algunos de los dedos se encuentra presente o gangrena en eltercio anterior del pie.

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Grado 5: Compromiso gangrenoso de la totalidad del pie, con compromiso tansevero, que no permite realizar procedimiento local. Uso de cremas de urea o de lanolina.

Utilizar piedra pómez para eliminar durezas Acudir al podólogo para la escisión de callosidadesDeformidades óseas Deberían ser tratados por los ortopedas mediante la aplicación de prótesis de silicona, plantillas.

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Desbridamiento de las flictenas si las hubiese. No se recomienda el uso de antisépticos locales, y si fuese necesario optaríamos por antisépticos que no tiñan la piel La cura debería revisarse cada horas. Vigilancia exhaustiva de la aparición de signos locales de infección: celulitis, linfangitis, crepitación, exudado purulento, fetidez y aparición de fístulas o signos de gangrena.

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Los índices tensionales medidos mediante técnica doppler, constituyen un estudio preceptivo a realizar, tanto en la anamnesis inicial como ante la sospecha clínica de progresión de la arteriopatía periférica. Debe realizarse exploración de la sensibilidad profunda presora mediante monofilamento de Semmes-Weinstein.

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Debe realizarse exploración neurológica de despistaje de neuropatía incluyendo valoración del reflejo Aquileo y de la sensibilidad superficial. Diabetes tipo 1 con bomba de insulina.

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